初新养老

脑卒中患者出院康复指导手册

一、恰当的平卧姿态

在前期,病人的绝大多数時间全是躺在床上渡过的,因而恰当的姿势放置十分关键,另外病人的姿势务必定时执行转换,刚开始应当每2钟头翻盘一次,当病人能自身翻盘和床边挪动时,时间间隔能够增加,直至病人在保持清醒时或觉得难受时要自身更改姿势。下列为恰当的姿势放置。

图一:平卧,头顶部由枕芯优良适用,上端颈椎骨曲屈,留意不可以使腰椎也曲屈,在肩骨下发一个枕芯,维持其前伸,并使上臂处在恰当的拉高位;在病人屁股、大腿根部下边置放一个枕芯,使盆骨往前,防止患腿外旋。

图二:患侧卧,头需有优良的适用,患肢上臂应前伸,与躯体的视角不小于90°,腕处于被动地背伸,健侧上臂可放到的身上或后面的枕芯上;腿部呈迈开位,健腿髋膝曲屈并由枕芯适用,患腿维持在伸髋而且稍曲膝姿势。

图三:健侧卧,头顶部由枕芯优良适用,病人上臂由枕芯适用在病人前边平举约90°伴锁骨前伸;患腿往前稍屈髋曲膝,并彻底由枕芯适用,留意不可以让足悬在枕芯边沿内翻,健腿腿部平放到床边,稍伸髋微曲膝。

二、身体体能训练

病人住院后,依据病人偏瘫的位置、范畴、水平,对其身体采用处于被动与积极健身运动紧密结合的方法开展康复治疗。病人亲属对病人的身体也可开展处于被动健身运动。锻练的次序可先床边、后床下;先健侧、后遗症侧;先上臂(图四)、后腿部(图五);先大骨节、后小骨节。在锻练中留意安全防护,确保安全性,并留意摆脱欠佳姿态,防止急躁情绪,由浅入深明显提高锻练品质,扩张锻练范畴 , 每一次 15~30 min,每日 2 次。

患侧康复训练也可躺在床上采用座位,并开展座位平衡训练,可以用健肢推动患侧开展主题活动(图六)及其桥式运动(图七)

三、左右室内楼梯训炼

左右室内楼梯(右边半身不遂)

a用患肢重量,健足上楼梯

b用健侧重量,患足下室内楼梯

四、普遍脑卒中康复后继发性阻碍的康复治疗

肩背痛

①脑卒中康复初期防止用劲伸展肩关节脱位,不断肩关节活动度训炼、维护肩关节脱位等对策能够防止和医治肩背痛。

②应防止肩膀过多曲屈、外旋健身运动和两手举起过度的姿势,这种主题活动难以操纵肩膀外旋范畴而造成 肩背痛。

③制冷治疗法可缓解其发病水平。

肩手综合征

①对肩手综合征病人,提议适当拉高患侧并相互配合处于被动主题活动。

②外敷充压设备的运用,如工作压力服可缓解身体尾端发胀。

肩关节脱位半脱位

①纠正锁骨的部位,刺激性肩关节脱位周边全身肌肉,使之造成肌力和积极收拢;不在损害骨节以及周边构造的前提条件下,维持肩关节脱位无痛性全范畴处于被动主题活动。

②针对肩关节脱位半脱位病人,提议应用坚固的肩吊带背心避免恶变。

③不断肩关节脱位部位维持训炼能够改进肩关节脱位半脱位。

褥疮

①根据放置适度的姿势,定时执行翻盘,大白天每2 h翻盘1次,晚间每3 h翻盘1次。

②运用气垫床和棉垫,酌情考虑应用防止褥疮的辅材,立即清除上厕所,改进全身上下健康状况来防止褥疮,应防止应用环形气圈。宿舍床应干躁、整平、无皱,翻盘时要防止拖、拉、促进作,以防使肌肤损伤。

五、普遍脑卒中康复吞咽障碍医治

饮食搭配具体指导

吞咽障碍病人的饮食搭配特别是在必须高度重视,应在康复师与医师的具体指导下挑选恰当的姿势、食材特性、进餐方式来进餐,下列详细介绍脑卒中康复病人进餐遵照的一般标准。

1、食材挑选

标准:以相对密度匀称、黏性适度、不容易疏松、过软的食材较为安全性。比如婴儿米糊、软烂饭、软面包等。依据咽下状况和康复师的提议来挑选适度特性的食材,一般优选粘稠食材。也可根据乳化剂来更改食材特性,降低患者误吸风险性。

2、进餐/喂养常见问题

1)进餐姿势

①能坐起來的病人,尽可能在座位下进餐。

②不可以坐起來的病人,一般最少选用30°半坐卧位,头顶部稍屈式,以健侧咽下。忌讳平躺着位进餐。

③咽下时防止抬着头,必须,则具体指导病人稍应用低下头姿态咽下。

2)操纵进餐速度每口进餐的量:要嘱咐病人咽下每口食材完毕后再开展下一口食材的进餐,而且操纵每口进餐的份量,不适合过多。

3)维持进餐时自然环境清静,防止分散化病人专注力,防止在进餐时两者之间沟通交流。

4)用餐后维持姿态30min,用餐后清理口腔内部。

六、口腔内部人体器官运动体操

吞咽障碍病人可每天开展口腔内部体操运动训练,改进咽下有关人体器官和全身肌肉的健身运动状况,进而提升咽下作用。

1、嘴唇健身运动训练

1)抿起嘴巴,说“嗯”,保持5秒,反复做5次。

拢起嘴巴,说“呜”,保持5秒,反复做5次。3)咧唇漏齿,说“一”,随后说“呜”,随后释放压力。迅速的轮着反复5-10次。

4)闭紧嘴唇,压着保持5秒,释放压力。反复5-10次。

5)嘴唇闭紧含着压舌板或是棉球等,用劲闭紧及拖出压舌板或棉球,与嘴巴抵抗力,做抗阻力训练,保持5秒释放压力。反复5-10次。

6)吹哨子、吹泡等主题活动。

2、下颚、脸部健身运动训练

1)把口伸开至较大 ,保持5秒,随后释放压力。

2)将下颌向上下两边挪动,保持5秒,随后释放压力,反复10次。

3)闭紧嘴巴,鼓腮,保持5秒,释放压力。

4)咬紧牙胶训练。

3、嘴巴、软腭主题活动训练。

1)嘴巴尽可能前伸,保持5秒,随后缩回去,释放压力,反复5-10次。

2)舌尽可能接近咽喉部向后缩拢,保持5秒,随后释放压力,反复5-10次。

3)嘴巴迅速外伸、缩拢训练,反复5-10次。

4)嘴巴尽可能上抬、下伸、左摆、右摆四个方位训练,保持5秒,随后缩回去,反复5-10次。

5)用压舌板与嘴巴做每个方位的抗阻运动,保持5秒,反复10次。

6)音标发音:“ga”“ka”“te”“la”等声调的训练。

7)应用不一样管经、长短的塑料吸管放进水中,开展吹气检查训练。

8)推撑训练:用手推式墙面的另外用劲发短的“a”音。

进餐观查与立即就医

吞咽障碍会造成 多种多样不良影响,如误吸、肺部感染、缺乏营养和脱干、室息等。而误吸是吞咽障碍最普遍,且必须进餐解决的病发症,食材或唾沫的误吸,会造成不断肺炎,乃至出現室息严重危害性命,因而亲属或看护者需掌握提醒误吸的病症与临床症状,若发觉患者有下列病症与临床症状,提议立即就诊。

1、病人进餐后响声更改,响声变成发哑或喉中传出“咕咕咕”的湿冷声。

2、病人进餐后独立干咳变弱。

3、病人进餐后痰液增加,干咳增加。

4、病人进餐后产生呼吸困难、面色变紫或惨白、意识不清。

七、脑卒中康复的用药治疗

1、已产生过脑中风的病人,应采用积极主动的药品防范措施防止发作;

2、降血压、降血脂、抗血小板医治是脑梗塞预防的三大根基

降血压:血压高是脑卒中的关键风险源;防止脑卒中发作,降血压合格是重要。

心率水准宜不大于140/90mmHg,但亦不适合过低。

降血脂:密度低蛋白水准低于2.59mmol/L,或降低力度做到30-40%,乃至更低。他汀是最常见的降血脂药物,但需检测肝肾功能。

抗血小板:坚持不懈抗血小板医治,比未坚持不懈抗血小板医治,脑卒中风险性减少73%。常见的抗血小板药品有阿斯匹林和氯吡格雷,服食时特别注意其消化道不良反应。

3. 别的基础病和并发症的长期性药物治疗。

八、复查

病人住院后一般每3-6 月复诊1次,并按时资询,需要在专科医生具体指导下床安全用药,合理地预疾预防疾病发作。若有身体麻木、语言不好等要立即就医。