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东巾讲康复 丨 康复人在长照(二)康复师如何在机构做个案管理

诸位教师大家晚上好,我是杨映菊,今日第二次在美心优护心服务平台碰面,上一期共享的是–康复治疗人到长照的第一部分:长照组织与定点医疗机构的康复治疗的差别,今日共享第二一部分:康复治疗人做个例管理方法。

最先要了解什么叫个例管理方法。美国社工研究会(NASW,1987)对个例管理的定义是,个例管理方法(Case management)指的是由社工技术专业工作人员为一群或某一案主,统整帮助主题活动的一个全过程。全过程中每个不一样组织之工作员互相沟通协调,以团队协作方法为案主出示需要之服务项目,并以扩张服务项目之成果为关键目地。当出示案主所需之服务项目务必经过很多不一样技术专业工作人员、褔利组织、卫生防疫企业或人力资源管理来达到时,个例管理方法就可以充分发挥其融洽与监管之作用。

大家组织的个例管理方法两者之间含意同样,技术专业工作人员关键就是指技术专业的医疗人员,在长照组织诊疗是不可或缺的;不一样组织工作人员转换成大家组织的不一样服务项目精英团队。根据不一样精英团队的資源,以老年人为管理中心,多方位的出示整合式照料服务项目,包含日常生活照顾、健康服务、护理学基础、康复训练、餐饮经营、休闲活动。老年人住进去,应对的是不一样的服务项目精英团队,大家应对一个老年人,个例管理师在服务项目全过程中开展融洽、监管。

做个例管理方法,必备条件第一个是案主,第二个是评定专用工具,第三个是服务项目精英团队。做为个例管理师,务必清晰并会应用基本评定专用工具。

第一个专用工具,MMSE评定表,认知功能状况评定。它根据時间、室内空间、瞬时记忆、专注力和计算力、追忆、取名、转述、三部指令、阅读文章、撰写、构造等十二个层面来评定,依据年长者的文凭和评定成绩,确定认知功能,总成绩30分,半文盲低于17分,中小学低于20分,初中之上低于24分成认知功能阻碍,20-26归属于轻微功能问题,10-19归属于轻中度认知功能阻碍,10下列比较严重认知功能阻碍。

第二个专用工具,Barthel指数值评定表,生活起居工作能力评定。包含排便、小解、装饰、用厕、用餐、迁移、徒步、穿衣服、左右室内楼梯、冼澡等10个新项目,总成绩一百分,分成五个级别,五个级别密切联系着照料级别。一百分=ADL自立,这一级别没有大家服务范围内。75-90=轻微功能问题,相匹配一级照料服务项目;50-70分=轻中度功能问题,相匹配二级照料服务项目;25-45分=比较严重功能问题,相匹配三级照料服务项目;0-20分=极比较严重功能问题,相匹配四级照料服务项目。

这两项评定既是个例管理方法的评定专用工具,另外也是康复训练的必需评定。康复治疗与个例看起来没有什么联络,其实紧密联系。

第三个评定专用工具是摔倒风险评价评定量表,包含年纪、摔倒史、上厕所出现异常、药品、病人医护机器设备、移动化、认知能力七个主要参数,总成绩35分,0~五分低风险性,6~13分归属于轻中度风险性,超过13分归属于高危。

第四个评定专用工具,便是interRAI评定了,包含体重指数、身心健康可靠性、认知能力得分、攻击行为、生活起居主题活动工作能力、抑郁症得分、疼痛评分、沟通交流得分、压疮评分、社会发展参加等10个新项目。InterRAI评定大家用的是长期性照料评定模块,根据得分、风险防范、資源运用风险性、质量标准等转化成的结构化分析表表,为领导者出示根据。

服务项目起源于评定,止于评定,无论是服务项目的刚开始還是品质的监管,都必须一个根据和考量的专用工具,仅有一套详细的评定专用工具才可以推动规范化及其完成服务项目和品质把控的统一。

如今,介绍一下个例营销团队,关键包含服务项目精英团队和被服务项目的精英团队。服务项目精英团队由个例管理师、医师、护理人员、照料师、后勤管理;被服务项目的精英团队自然便是老年人和亲属了。最先,老年人和亲属做为案主,相互配合照料,对服务项目提出要求和提议。亲属适用与相互配合服务项目,监管服务水平,常到看望年长者,立即出示年长者必须的药物和物件。要是没有老年人和亲属适用与相互配合,大家服务项目就等于零。

接下去便是服务项目的精英团队,包含个例管理师、康复治疗师、医师、护理人员、照料师、后勤管理六个精英团队。服务项目精英团队的关键是个例管理师,服务项目都根据此,个例管理师承担每个精英团队与老年人、亲属中间开展沟通交流。

个例管理师的岗位职责:

一是年长者数据采集,包含年长者年纪、婚姻生活、性情、喜好生活方式等,及其病症史、服药状况、高敏体质等;

二是定时执行进行基本评定;

三是融合基本评定与每个精英团队的评定的結果制做照料计划方案。照料计划方案有11大类指标值,冼澡、进餐、吃药、排便、小解、手指甲、主题活动、迁移、穿脱光衣服、翻盘、冼澡擦身,每一项指标值后边都是有难题主要表现,照料总体目标,照料对策,照料方案,执行措施、常见问题等。

四是帮助、具体指导并监管每个精英团队为年长者服务项目,立即处理年长者所需。在每个精英团队中间开展沟通交流,掌握老年人的信息内容,立即调节照料计划方案。五是每星期小结年长者诊疗、日常生活和主题活动状况,意见反馈给亲属。

康复治疗师在很多亲属来看,是大家组织较大的特点,由于老年人在家里都不愿意主题活动,可是搬入组织后每日都是开展康复训练训炼和主题活动。康复治疗师的工作职责便是康复治疗评定、康复治疗、风险性把控、业余活动。每一位老人搬入及康复治疗务必评定认知功能状况,生活起居工作能力,健身运动作用、认知功能和别的特殊情况。康复治疗的很多评定与个例管理方法的评定重叠度很高,康复治疗师在做康复治疗师另外实际上也在做着个例管理方法。康复治疗精英团队除开做康复治疗以外,还组织活动,每日都是有工作员带著老大家做主题活动,例如歌唱、手工制作、做运动等,每个月给老大家举办一次生日宴会。

医师便是开展基础现病史数据采集,病况管理方法,医疗行为,风险管控等。根据诊疗评定作出诊疗计划方案,监管年长者的病况,解决年长者突发性状况。

护理人员开展诊疗医护、服药管理方法、休重检测等;比如检测心电监护、血糖值、注射打点滴等。

照料师开展日常生活照顾和平时医护,即照料计划方案里的新项目。

后勤管理包含主厨、行政部门、会计、护卫。主厨承担长餐馆,必须立即关心年长者的营养成分状况,别的三个精英团队在做自己的事儿另外相互配合别的团队服务。

每一种服务项目完成时全是必须有服务规范。先关键了解一下康复治疗的步骤:年长者搬入进去,有七天的试住期,感觉合适令人满意才宣布搬入。在这里七天中,康复治疗师必须评定老年人的状况,包含认知功能、生活起居工作能力、健身运动作用、均衡作用,每一个年长者的详细情况再实际评定,制订康复治疗总体目标,作出治疗方案,与亲属开展沟通交流、签署。宣布搬入后给年长者开展康复训练,立即跟踪治疗效果,依据状况开展定时执行或及时评定,调节治疗方案。

个例管理方法的步骤繁杂一些,在试住期的第一天个例管理师必须工作交接清晰年长者的信息内容状况,和照料师交待清晰老年人的爱好、性情、性子,及特殊护理。比如,有褥疮的年长者就必须交待照料师定时执行翻盘,另外和医师、康复治疗师、护理人员工作交接清晰年长者的基础病历,监管三个精英团队开展评定,进行电子病例。搞好interRAI评定,综合性BI和MMSE,明确照料级别,制做照料计划方案。催促医生团队搞好诊疗和风险评价,作出诊疗计划方案和风险告知书。试住期完毕宣布搬入时,与必须通告亲属签订合同和各种各样通知单,宣布搬入后必须每日查询老年人所管老年人的状况(包含上厕所、饮食搭配和异常现象等),妥善处理异常现象,每星期归纳老年人一周的诊疗、日常生活状况,告之亲属。

照料服务规范,一样是在试住七天,评定认知能力和生活起居工作能力,明确照料级别、开展interRAI评定,出汇报,开展日常生活照料计划方案的制订,医师开展诊疗评定、康复治疗开展康复治疗评定,作出诊疗照料计划方案。宣布搬入后,刚开始实行每个精英团队的照料,立即跟踪,定时执行变更照料计划方案。

之前二天搬入的一个祖父举例说明,老年人90岁,右边身体半身不遂,认知功能障碍。认知功能差,不清楚自身在哪里,自身多少年龄,搬入时骶尾部有褥疮。他试住第一天,个例管理师掌握基本资料就集结精英团队汇报工作,将信息内容同歩给每个精英团队,具体指导照料师怎样医护。在试住期七天内,个例管理师开展评定,明确照料级别,出interRAI汇报,制做日常生活照料计划方案;康复治疗师出康复治疗评定和治疗方案,医师开展诊疗评定,2个精英团队作出诊疗计划方案。试住期完毕后,老年人宣布搬入,照料刚开始实行。

今日的共享便是这种,感谢大家!

当期共享特邀嘉宾杨映菊介绍:

杨映菊,毕业于云南楚雄环境卫生职业学校康复训练专业,在昆明老年康复管理中心出任康复治疗师一职,日常事务时领着年长者做不一样康复治疗,保持人体作用,组织活动并积极主动推动老大家参加。

昆明老年康复服务站介绍:

昆明老年康复服务站创立于二零一三年,是以老年康复和社区管理为服务项目內容的非盈利性养老院,也是以长期性照料服务项目主导的医养结合试点。

关键运用康复医学的技术性和高品质的看护接诊日常生活没法自立、因病症或是年纪造成 作用变弱或是缺失、必须临终关怀老年人,由康复治疗师、医师、护理人员、养老护理员等构成综合型的康复治疗服务项目精英团队,以作用导向性和性命质量为关键的核心理念,为她们出示养老服务及康复治疗服务项目,进行长期性照料科学研究。

历经两年实践活动,康复医院效仿世界各国完善的发展模式,权威专家当场具体指导,精英团队持续学习等多种多样方法,锻练了医康保养团队,升级管理方法意识,早已基本产生系统软件的服务项目內容和服务项目方式。