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东巾讲康复 丨 长照机构常见病管理(一)压疮

继以前李君妍教师的系列产品共享–“医师在长照组织中的风险管控”以后,从此次刚开始共享长照组织的常见疾病管理方法。今日的主题风格是:褥疮。

褥疮是长照组织中产生頻率较高,又较为难操纵的风险性,是老人中十分普遍的肌肤问题,刚发觉时如果不高度重视,很可能发展趋势成立即严重危害老年人性命的难题,不仅痛疼,还会继续加剧养老护理员的照料难度系数,提升亲属的财政负担和组织的照料成本费。

大家将从褥疮的界定、多见于群体、产生的缘故、多见于位置、分期付款和防止这六个层面来共享一下褥疮的相关内容。

褥疮简易了解便是因为人体部分机构受力,血液循环系统阻碍,部分机构不断缺血性、氧气不足,营养成分欠缺,导致肌肤丧失一切正常作用而造成的机构损坏和萎缩。

褥疮关键多见于于偏瘫、半身不遂、瘫痪、脑瘫儿患者、晕厥患者、尿失禁的患者、应用支撑架或熟石膏的患者,也有麻木患者、缺乏营养、身体衰弱者、痛疼的患者、老人、发热病人、胖人等。例如大家组织收住的老年人年龄结构在81岁上下,许多 是脑梗塞后半身不遂的、或是髋骨骨裂手术后的,必须卧床不起或是长坐的老年人,加上年龄大、身体衰弱、缺乏营养、人体脂肪降低,假如管控不到位非常容易产生褥疮。

褥疮由多种多样要素造成,关键有工作压力要素、健康状况、肌肤抵抗能力减少;在其中,工作压力要素又包含竖直工作压力、滑动摩擦力、剪应力。

造成褥疮最关键缘故是部分机构遭到延续性竖直工作压力,非常在人体骨骼粗隆凸起处。假如长期卧床或坐轮椅、直发夹板内垫片置放不善、熟石膏内不整平或者有渣屑、部分长期承担超出一切正常毛细管的被压迫,均可导致褥疮(一般而言肌肤层下的毛细血管可承担的工作压力约为32mmHg上下,倘若超出这一工作压力,部分毛细血管便很有可能歪曲、形变而危害到血液的根据,则有缺血性的状况)。

滑动摩擦力功效于肌肤,易危害肌肤的角质层薄。当年长者躺在床上主题活动或坐轮椅时,被单皱褶或是在挪动老年人的情况下实际操作不善,开展拖、拉、拽等,老年人和被单中间滑动摩擦力便会扩大,滑动摩擦力越大越非常容易擦破肌肤,如肌肤被擦破后又遭受汗、尿、排便等的预浸时,非常容易产生褥疮。

剪应力是一个相互作用力施于物件之后,造成的一个平行面反向的平面图拖动,是由滑动摩擦力与竖直工作压力求和而成,它与姿势密切相关。比如卧床不起老年人进餐时必须拉高卧室床,它是很有可能造成 老年人人体下降,肌肤与宿舍床出現平行面的滑动摩擦力,再加肌肤竖直方位的作用力,好多个能量另外集聚在一个位置,进而造成 剪应力的造成,这一能量的造成会造成部分肌肤循环系统阻碍而产生褥疮。

全身上下营养成分欠缺,肌萎缩,出現蛋白质合成降低、人体脂肪降低、一旦受力,骨隆突处肌肤就需要承担外界压力和骨隆突处对肌肤的挤工作压力,受力处欠缺全身肌肉和脂肪细胞的维护,造成血液循环系统阻碍出現褥疮。肌肤常常返潮、磨擦等物理学性兴奋(如石膏绷带和直发夹板错误操作、尿失禁、被单皱褶高低不平、床边有碎渣等),使肌肤抵抗能力减少。

不一样的姿势褥疮多见于位置不一样,假如常常平躺着的,则足跟、骶尾部、手肘、锁骨、枕骨凸起处非常容易产生褥疮;假如喜爱侧卧的,那麼耳朵,肩峰,手肘,肋巴骨,髋骨,股骨粗隆,膝盖骨内两侧、內外踝全是非常容易产生褥疮的位置;那长期性座位下就非常容易在锁骨,手肘,骶尾部,足跟处造成褥疮。如下图所显示:

那麼如何去分辨褥疮的比较严重水平呢?一般来说,将褥疮分成四期,第一期 积血白里透红期;第二期炎症性侵润期;第三期浅度溃烂期;第四期萎缩溃烂期。

依据NPUAP压疮分期,则将褥疮分成六期,分别是:异常浅层机构损害期、一期、二期、三期、四期、不能分期付款。

异常浅层机构损害期:部分肌肤详细可出現色调更改如蓝紫色或褐红色,或造成 血肿的小水泡,与周边机构较为,这种损伤地区皮下组织很有可能有痛疼、肿块、有黏状外渗、湿冷、发烫或冰凉,这类状况下能够采用防止部分再次受力,提升翻盘频次,部分肌肤应用透明贴或缓解压力维护。

一期褥疮:在骨隆突处肌肤出現部分红、肿、热、痛或发麻,除去工作压力三十分钟后皮肤的颜色不可以恢复过来,但肌肤详细。这类状况下能够消除工作压力水胶体敷料遮盖,防止部分再次受力,推动组织细胞的修补。提升翻盘。

二期褥疮:外皮和牛皮损害,可主要表现为淡粉色擦破、详细的或对外开放/裂开的充血性小水泡或是浅部的溃烂。外渗少的创口能够应用水胶体敷料,有小水泡者先遮盖透明贴,再用无菌检测注射针抽出来小水泡内的液體。浅表的溃烂,依据渗出液的量挑选薄或厚的泡沫敷料。提升翻盘。

三期褥疮:细胞层创口,丧失细胞层皮肤组织,除开骨、筋腱或全身肌肉并未曝露外,由此可见肌肤组织。有萎缩机构掉下来,但萎缩机构的深层不太确立,很有可能有背刺或窦道。这类状况下必须有目的性的挑选各种各样医治护理措施,应尽可能维持部分清理、以普外无菌检测伤口换药法解决创口,提升营养成分的摄取,推动创口痊愈。

四期褥疮:细胞层创口,丧失细胞层皮肤组织伴骨、筋腱或全身肌肉露出,部分可出現萎缩机构掉下来或焦痂,一般有背刺或窦道。这类状况下能够消除萎缩机构及脏东西,以普外无菌检测伤口换药法解决创口,降低感柒机遇。

无法分期付款的褥疮:细胞层创口,丧失细胞层皮肤组织,溃烂底端腐痂(淡黄色、棕褐色、深灰色、翠绿色、和深褐色)和痂皮(棕褐色、深褐色、灰黑色)遮盖。这类状况下必须消除萎缩腐痂及萎缩机构,以普外无菌检测伤口换药法解决创口,推动创口痊愈。

针对褥疮,防止的实际意义远远地超过医治,可参照以下六点提议:

第一勤观查:平时要留意观查年长者的肌肤情况,尤其是非常容易长褥疮的地区,观查肌肤有没有红,肿,和平时不一样的地区。

第二勤翻盘:以便防止部分机构长期性受力,常常协助年长者拆换姿势,制订翻盘方案,2小翻盘一次,必需时可将时间间隔减少。翻盘时留意防止拖、拉、推等姿势。翻盘,摆放姿势后,在身体间隙置放枕芯或是翻盘垫等,使支撑点人体的总面积扩张而匀称。

第三勤清洗:必须维持面部清洁干躁,防止湿冷、磨擦、尿便等刺激性。

第四勤推拿:推动血液循环系统,对身体常常开展推拿,幅度适度。可是肌肤出現溃破的地区严禁轻按。

第五勤梳理:要维持被套床单的干净整洁,维持衣服被单尽可能无皱褶。

第六勤拆换:立即拆换被服,拆换纸尿裤、尿袋,维持干躁,清洁。

今日的共享就到这儿,感谢大家关心!

当期共享特邀嘉宾王娇介绍:

王娇,毕业于保山市中医药学高专科院校,任职于昆明老年康复服务站,平常关键承担组织内慢性病管理和诊疗风险性把控,服务项目時间三年。

昆明老年康复服务站介绍:

昆明老年康复服务站创立于二零一三年,是以老年康复和社区管理为服务项目內容的非盈利性养老院,也是以长期性照料服务项目主导的医养结合试点。

关键运用康复医学的技术性和高品质的看护接诊日常生活没法自立、因病症或是年纪造成 作用变弱或是缺失、必须临终关怀老年人,由康复治疗师、医师、护理人员、养老护理员等构成综合型的康复治疗服务项目精英团队,以作用导向性和性命质量为关键的核心理念,为她们出示养老服务及康复治疗服务项目,进行长期性照料科学研究。

历经两年实践活动,康复医院效仿世界各国完善的发展模式,权威专家当场具体指导,精英团队持续学习等多种多样方法,锻练了医康保养团队,升级管理方法意识,早已基本产生系统软件的服务项目內容和服务项目方式。